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衣笠キャンパス
■弱点克服講座【京都】
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■弱点克服講座【大阪】
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お名前(必須)
例:立命館 太郎
フリガナ(必須) セイ メイ
例:リツメイカン タロウ (カタカナで入力してください)
性別(必須) 男性     女性
郵便番号(必須)
例:603-8577
住所(必須)

例:京都市北区等持院北町56-1 立命館大学 アカデメイア立命21 内
電話番号(必須)
携帯可、日中連絡のとれる番号をお書き下さい。例:075-465-8426
FAX番号
メールアドレス(PC) できる限りPCのアドレスを推奨しています。PCのアドレスをお持ちの方は必ずご記入ください。

例:confuciu@st.ritsumei.ac.jp

(↑確認のため同じメールアドレスをご記入ください)
メールアドレス(携帯) PCのアドレスをご記入の方も、当日の休講など緊急時の連絡など用に携帯アドレスもご記入ください。

例:confuciu@st.ritsumei.ac.jp

(↑確認のため同じメールアドレスをご記入ください)
※携帯アドレスのみご記入の方は、koza@st.ritsumei.ac.jpからのメールを受信できるように設定した上で、お申込みいただくよう お願いいたします。今後の諸連絡は全て上記のアドレスにさせていただきます。
種別 学生・院生     その他
学校名、学生証番号
(学生は必須)
立命館: 学生証番号
その他: 学校名   学生証番号
学生の方は必須。ご記入無き場合は、学生割引料金適用となりません。
進学前で学生証番号がまだ未発行の場合は、「未発行」と記入してください。
職業等 学生     会社員     団体職員     公務員     教職員     主婦
その他
年齢
立命館学園関係者は
こちらにもご記入下さい。
在学生:
  専攻・コース
院生: 学部
  専攻・コース
卒業生: 学部 年卒業
  専攻・コース
教職員: 所属部署
学習歴 立命館孔子学院の講座を受講したことが  ある /  ない

学習歴: 年   ヶ月
HSK: 取得    中検: 取得
学習方法:
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孔子学院事務局からの案内(DM・メール)     学内・社内の案内ポスター・チラシを見て
学内の看板     校友誌「りつめい」     新聞折込チラシ     新聞( 新聞)
友人・知人の紹介     先生の紹介     前回の講座に参加して
その他( )
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